2022年10月24日-11月4日，2022中国微创心血管外科大会暨中国微创心外科手术直播周(CMC Week 2022）正在火热进行中。

11月2日，上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科刘冀东教授，直播了一台采取J.D法使用先健Ankura™II支架联合先健Futhrough™主动脉覆膜支架破膜系统，应用于弓部原位开窗重建左锁骨下动脉的腔内治疗手术。

刘冀东教授

病例信息

女性，74岁，10天前因“突发剧烈胸背部疼痛6小时余”，外院明确为“Stanford B型主动脉夹层”转诊收住。

既往长期高血压病史，控制欠佳（sNBP=150-180mmHg）。因“类风湿关节炎”，长期口服NSAIDs类药物近20年。

入院后常规镇静镇痛、控压、控心率等诊疗，胸痛症状明显缓解，血压控制尚可（sNBP=120-140mmHg），无脏器肢体缺血征象。血液生化检查无特殊。

术前CTA检查结果

    Stanford B型急性主动脉夹层

■ 破口位于大弯侧，前向累及LSA后缘 

■ LSA-LCCA间距14.3mm 

■ 左椎动脉开口至LSA开口距离：34.8mm

■ 除右肾动脉夹层撕入，余均真腔 

■ 肾下水平真腔极小 

■ 主动脉钙化严重 

■主动脉近膈肌水平严重扭曲

近 端

横断面直径31.7mm

近 端

MPR截面重建

直径30.9-32.5mm

周长推算直径 32.8mm

远 端

真腔：11.6*22.7mm

手术方案

■ JD法重建LSA 

■ 主体支架：先健Ankura™II：32-24-200 

■ 分支支架：FVL 10*40mm自膨式覆膜支架重建LSA

■ 投照角度：LAO42° 

■ 入路：右侧股总

手术过程

于透视下行右侧股动脉穿刺，确认穿刺部位于股总动脉位置佳，留置16Fr血管鞘，导入猪尾导丝及泥鳅导丝，经真腔通过降低主动脉置导丝于主动脉真腔。

切开并逐层解剖，显露左肱动脉，穿刺9Fr鞘管于左锁骨下动脉开口近主动脉段。置入4F-MPA导管并内置可控导丝，经主动脉前壁留置于降主动脉真腔远端，作为牵张导丝。

经股动脉鞘置导丝于升主动脉，撤除血管鞘及导管，导入先健Ankura™ II 大动脉覆膜支架系统，于透视下释放。近端覆膜段始于左侧颈总动脉后缘，充分覆盖左锁骨下动脉。

经左肱动脉9Fr鞘管，导入先健Futhrough™主动脉覆膜支架破膜系统，于左锁骨下动脉开口处行主体支架覆膜穿刺破膜并使用球囊扩张，后导入血管分支支架，重建左锁骨下动脉，并使用球囊进行扩张。

手术结果

术后造影显示，支架展开形态良好，分支支架无内漏，瘤体隔绝效果理想。

手术采取J.D法原位开窗，即与猪尾导管形成“前交叉”（Junction），利用牵引系统使得鞘管于主动脉前壁走向降主动脉远端（Descending）。可以补偿穿刺系统通过鞘管时带来的位移，最大限度减小了鞘管损伤LSA的可能。

刘冀东教授完整详细的演示了先健Ankura™II 支架联合先健Futhrough™主动脉覆膜支架破膜系统，应用于弓部原位开窗重建左锁骨下动脉的腔内治疗手术。Ankura™II 支架双层e-PTFE膜材质使得支架更适合进行原位开窗，配合Futhrough™主动脉覆膜支架破膜系统，具有独特的优势，有利于适应左锁骨下动脉的不同解剖结构，为治疗复杂胸主动脉弓部病变提供了创新解决方案。

学科简介

上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科是由我国著名心胸外科专家梁其琛教授和王一山教授所创立的，是我国最早开展心脏外科手术和国内最早的硕士博士授予点之一。1954年，兰锡纯教授在我院开展了中国第一例二尖瓣闭式分离手术，开启了中国心脏外科手术的先河。

科室现任主任薛松教授，博士生及博士后导师。在薛松主任的带领下，科室目前成为医院具有显著专业特色和崇高学科声誉的中心之一，连续三年在中国医院科技量值（STEM）心血管外科专业排名位于全国前列。

科室作为华东地区较大的大血管外科中心，在薛松主任的倡导下，逐步探索,建立了一整套临床诊疗的模式和流程，为病患开通24小时急救绿色通道，构建华东地区主动脉夹层救治生命圈。科室常规开展胸主动脉瘤、急性主动脉夹层动脉瘤的外科手术、手术方式涵盖主动脉根部重建（David，Bentall’s）、主动脉弓部替换，全胸腹主动脉置换等高难度手术；开展的手术难度以及质量均居于全国前列水平。薛松教授在上海市最早、国内较早开展应用术中三分叉支架血管治疗急性I型主动脉夹层动脉瘤、在国内最早开展应用支架植入以及外科手术杂交技术治疗主动脉疾病。已基本实现“无诊治盲区”、“无技术短板”，并朝着建设国内及国际顶级心血管外科中心的目标稳步迈进。

科研方面，科室近五年承担国家自然科学基金7项，其它省部级及以上课题19项，总课题经费500余万元，发表SCI文章50余篇。

薛松 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

医学博士、教授、主任医师、博士生导师

现任上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主任

●中华医学会胸心血管外科分会全国委员

●上海市医学会心脏大血管外科学会候任主任委员

●上海市医师协会心血管外科分会副会长

●国家心血管病中心专家委员会微创心血管外科分会副主任委员

●国际微创心胸外科协会委员

●亚太胸心外科学会委员

●中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程学会常务委员兼副秘书长

●中国医师协会心血管外科分会委员

●国家心血管病中心专家委员会血管外科专业委员会常务委员

●中华医学会组织修复与再生分会心脏再生学组副组长

●海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管外科学组副主任委员

●亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会常委

●中国民族卫生协会心血管学科分会委员

●荣获第二届上海市“十佳医生”

在冠心病、大血管疾病、心脏瓣膜病、先天性心脏病以及心律失常的外科治疗等领域具有丰富的诊治经验。擅长不停跳冠脉搭桥手术，主动脉夹层及主动脉瘤手术，胸腔镜辅助下微创心脏瓣膜手术，复杂先天性心脏病手术，经导管主动脉瓣置换术等。在上海地区率先成功开展了“微创小切口多支血管冠脉搭桥术”,“心脏四瓣膜置换术+巨大室间隔缺损修补术”，“主动脉弓部三分叉支架治疗主动脉夹层”,“针刺麻醉下双瓣置换术”，“针刺麻醉下不停跳冠脉搭桥术”，以及各种微创小切口心血管外科手术等新技术。在国内较早开展各种心血管疾病的介入治疗。以第一完成人获2021年度“上海市医学科技进步二等奖”。担任《中华胸心血管外科杂志》、《Innovations》、《中华实验外科杂志》、《中华外科学文摘英文版》、《国际心血管病学杂志》、《中国心血管病研究杂志》等多家杂志的编委；《中华医学杂志英文版》同行评议专家，并在国内外核心专业期刊发表论文100余篇，SCI收录50余篇；

高等教育出版社规划教材《外科学》副主编、参与编写《兰锡纯心脏血管外科学》、《心血管麻醉学》，《成人心脏外科学》等专著。

作为课题负责人承担多项国家以及省部级以上课题，包括国家自然科学基金，国家973项目子课题，国家科技支撑计划、上海市科委重点项目、上海市卫生局、浦东新区重点课题、国际合作课题等科研课题.主要研究方向为冠心病和主动脉夹层的基础与临床研究。曾获得中华医学科技奖、上海市科技进步奖，上海市医学科技进步奖等奖项。

刘冀东 教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

就职于上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科，副主任医师；曾于2013至2014年赴法接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）专项培训，2016年赴加拿大接受临床医学教学专项培训。现任上海交通大学-加拿大渥太华大学联合医学院，兼职教授；国家心血管病专业质控中心专家委员会外科介入专家工作组专家。

作为新生代的复合式心血管外科医师，不仅熟练掌握经典的体外循环直视心脏手术，同时以经导管微创介入治疗为技术特色：独立完成冠状动脉造影；独立完成先心病的介入治疗；独立完成复杂大血管疾病的全腔内支架修复术及分支重建术，拥有独创的左锁骨下动脉原位开窗技术-JD法；Hybrid复合式主动脉手术；独立术者完成多种径路的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。